Incomplete petrosphenoidal foramen: morphological and morphometric analysis and the proposal of a classification study in Brazilian dry skulls / Foramen petrosfenoidal incompleto: análisis morfológico y morfométrico y propuesta de clasificación: estudio en cráneos secos brasileños

SUMMARY: The complete petrosphenoidal foramen, or canal, is an eventual and atavistic bony formation at the boundary between the posterior and middle cranial fossa, by occurrence of ossification of the superior petrosphenoidal ligament. This ligament ossification, which has important clinical and surgical significance, can be complete or incomplete, in variable degrees, and is associated with the passageway of neurovascular structures, such as the abducens nerve and the inferior petrosal sinus. This study, conducted with 175 dry skulls that belong to the University of São Paulo's collection (USP), São Paulo, Brazil, established criteria for a morphological classification of the incomplete petrosphenoid foramen in nine types. In addition, anatomical parameters were established for the morphometric determination of two diameters: the Oblique Diameter (ObDi) and the Maximum Transverse Diameter (MTD). Thus, of the 175 skulls, 146 (83.42 %) presented some of the incomplete forms of the petrosphenoid foramen, and 43 skulls (29.45 %), due to their conservation characteristics, were habilitated to the morphological study, in the classification and in the morphometry (the types I and II of our classification). The type II (incomplete foramen with bony projections of the petrosal tubercle, of the margin of the dorsum of the hypophyseal fossa or of the posterior clinoid process with a distance between them greater than 1mm) and type V (incomplete foramen with a bony projection only in one of the referential structures - posterior clinoid process) were the most common in this study (50 % of the 86 hemiskulls). Morphometry was attributed only to the types: I selar (incomplete foramen with bony projections from the petrosal tubercle and the margin of the dorsum of the hypophyseal fossa with a distance between them less than or equal to 1mm) and to the type II of this classification. The type I selar (9.3 % of the 43 skulls) resulted in an average of 3.25 mm of MTD and 4.63 mm, on average, of ObDi. The type II (25.58 % of the 43 skulls) showed, on average, 4.93 mm of MTD and 7.01 mm of ObDi.

RESUMEN: El foramen o canal petroesfenoidal completo es una formación ósea eventual y atávica en el límite entre las fosas craneal posterior y media, por osificación del ligamento petroesfenoidal superior. Esta osificación del ligamento, que tiene un importante significado clínico y quirúrgico, puede ser completa o incompleta, en grados variables, y está asociada al paso de estructuras neurovasculares, como el nervio abducente y el seno petroso inferior. Este estudio se realizó en 175 cráneos secos pertenecientes a la colección de la Universidad de São Paulo (USP), São Paulo, Brasil. Se establecieron criterios para una clasificación morfológica del foramen petrosfenoidal incompleto en nueve tipos. Además, se establecieron parámetros anatómicos para la determinación morfométrica de dos diámetros: el Diámetro Oblicuo (ObDi) y el Diámetro Transversal Máximo (MTD). Así, de los 175 cráneos, 146 (83,42 %) presentaron alguna de las formas incompletas del foramen petrosfenoidal, y 43 cráneos (29,45 %), por sus características de conservación, fueron habilitados para el estudio morfológico, en la clasificación y en la morfometría (los tipos I y II de nuestra clasificación). El Tipo II (foramen incompleto con proyecciones óseas del tubérculo petroso, del margen del dorso de la fosa hipofisaria o del proceso clinoides posterior con una distancia entre ellos mayor de 1 mm) y el Tipo V (foramen incompleto con proyección ósea solamente en una de las estructuras referenciales - proceso clinoides posterior) fueron los más comunes en este estudio (50 % de los 86 hemiscráneos). La morfometría se atribuyó únicamente al Tipo I selar (foramen incompleto con proyecciones óseas desde el tubérculo petroso y el margen del dorso de la fosa hipofisaria con una distancia entre ellos menor o igual a 1mm) y al Tipo II de esta clasificación. El Tipo I selar (9,3 % de los 43 cráneos) resultó en un promedio de 3,25 mm de MTD y 4,63 mm, en promedio, de ObDi. El Tipo II (25,58 % de los 43 cráneos) mostró, en promedio, 4,93 mm de MTD y 7,01 mm de ObDi.

Modelo híbrido utilizando placentas humanas para treinamento de Embolectomia Arterial Cerebral / Hybrid model using human placentas for training in Cerebral Arterial Embolectomy

Acidente Vascular Encefálico (AVE) é a doença mais comum do sistema nervoso central, sendo segunda causa de morte e terceira de incapacidade no mundo. Há previsão de que a incidência de AVE dobre até 2050. Melhorias recentes na terapêutica têm demostrado eficácia na redução mortalidade, complicações e sequelas tardias. Trombectomia realizada em caráter urgente é a medida terapêutica mais eficaz para reduzir a mortalidade e as sequelas, permitindo que cerca de 50% dos pacientes retomem vida independente em até 90 dias. OBJETIVO Descrever um simulador sintético e biológico utilizando placentas bovinas e humanas capaz de reproduzir os aspectos técnicos de uma trombose da artéria cerebral média, o local mais comum de AVE de grande impacto funcional, e descrever as nuances e variações da trombectomia que podem ser testadas e validadas. MATERIAIS E MÉTODOS Sete neurocirurgiões participaram da execução dos exercícios de simulação nos quais fora utilizadas 74 placentas humanas, preparadas para simulação de trombectomias em sistema de perfusão aclaradas a manequim. O processo avaliativo constou das seguintes estapas 1 - Validação do simulador: validade de face, conteúdo e construto 2 - Trombectomia microcirúrgica: realização de procedimentos, com arteriotomia longitudinal e com arteriotomia transversal. 3 - Trombectomia endovascular CONCLUSÃO o modelo híbrido desenvolvido mediante à avaliação de Face, Conteúdo e Constructo possua qualidades suficientes que justifiquem sua adoção como subsidio à capacitação de neurocirurgiões em diversas modalidades de treinamento

Stroke is the most common disease of the central nervous system, being the second leading cause of death and third incapacity in the world. The incidence of stroke is predicted to double by 2050. Recent improvements in therapy have been shown to be effective in reducing late mortality, complications and sequelae. Urgently performed thrombectomy is the most effective therapeutic measure to reduce mortality and sequelae, allowing approximately 50% of patients to resume independent life within 90 days. OBJECTIVE To describe a synthetic and biological simulator using bovine and human placentas capable of reproducing the technical aspects of a thrombosis of the middle cerebral artery, the most common site of stroke with great functional impact, and to describe the nuances and variations of thrombectomy that can be tested and validated. MATERIALS AND METHODS Seven neurosurgeons participated in the execution of simulation exercises in which 74 human placentas were used, prepared to simulate thrombectomy in a perfusion system cleared on a mannequin. The evaluation process consisted of the following steps 1 - Simulator validation: face, content and construct validity 2 - Microsurgical thrombectomy: performance of procedures, with longitudinal arteriotomy and transverse arteriotomy. 3 - Endovascular thrombectomy CONCLUSION the hybrid model developed through the evaluation of Face, Content and Construct has sufficient qualities to justify its adoption as a subsidy for the training of neurosurgeons in various training modalities

Comparative morphometric study of the sigmoid sinus sulcus and the jugular foramen / Estudo morfométrico comparativo do sulco do seio sigmóideo e do forame jugular

Objective To compare the right and left sides of the same skulls as far as the described landmarks are concerned, and establish the craniometric differences between them. Method We carried out measurements in 50 adult dry human skulls comparing both sides. Results The sigmoid sinus width at the sinodural angle level was larger on the right side in 78% of the cases and at the level of the digastric notch in 72%. The jugular foramen width was also larger on the right side in 84% of the cases. The sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch was larger on the right side in 64% of the cases, and the sigmoid sinus distance at the level of the digastric notch to the jugular foramen was larger on the right side in 70% of the cases. Conclusion Significant craniometric differences were found between both sides of the same skulls. .

Objetivo Comparar os lados direito e esquerdo no mesmo crânio nos pontos referenciais descritos e definir as diferenças craniométricas entre ambos. Método Realizamos mensurações em 50 crânios secos de humanos adultos comparando os lados direito e esquerdo. Resultados Como resultado, obtivemos as medidas da largura do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural maiores no lado direito em 78% dos casos e na altura do ponto digástrico em 72%. A largura do forame jugular foi também maior no lado direito em 84% dos casos. A distância do seio sigmóideo na altura do ângulo sinodural até a altura do ponto digástrico foi maior do lado direito em 64% dos casos, e a distância do seio sigmóideo na altura do ponto digástrico até o forame jugular foi maior do lado direito em 70% dos casos. Conclusão Diferenças craniométricas significativas foram encontradas entre os dois lados do crânio. .

Posterior cervical foraminotomy: anatomic study in cadavers / Foraminotomia cervical posterior: estudo anatômico em cadáveres / Foraminotoma cervical posterior: estudio anatómico en cadáveres

OBJECTIVE: This study was designed to use different segments of the cervical spine in cadavers to determine how much lateral mass should be resected for adequate foraminal decompression. METHODS: Six cadavers were used. The region of the cervical spine from C1 to the C7-T1 transition was dissected and exposed. The lateral mass of each vertebra was measured bilaterally before the foraminotomy in the following segments: C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6 and C6-C7. The procedure was performed with a high-speed drill and through surgical microscopy. Three foraminotomies were performed (F1, F2, F3) in each level. Lateral masses were measured after foraminotomy procedures and compared to the initial measurement, creating a percentage of lateral mass needed for decompression.. The value of the entire surface was defined as 100%. RESULTS: There was a statistical difference between the amounts of the resected lateral mass through each foraminotomy (F1, F2, F3) at the same level. However, there was no statistical significant difference among the different levels. The average percentage of resection of the lateral masses in F2 were 27.7% at C2-C3, 24.8% at C3-C4, 24.4% at C4-C5 and 23.8% and 31.2% at C5-C6 and C6-C7, respectively. In F3, the level that needed greater resection of the lateral masses was C6-C7 level, where the average resection ranged between 41.2% and 47.9%. CONCLUSION: In all segments studied, the removal of approximately 24 to 32% of the facet joint allowed adequate exposure of the foraminal segment, with visualization of the dural sac and the exit of the cervical root. .

OBJETIVO: Utilizar diferentes segmentos da coluna cervical em cadáveres para determinar quanto de massa lateral deve ser ressecada para adequada descompressão foraminal. MÉTODOS: Seis cadáveres foram usados e dissecados de modo a expor a região cervical posterior de C1 até a transição C7-T1. A massa lateral de cada vértebra foi medida bilateralmente antes da foraminotomia nos segmentos: C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6 e C6-C7. A foraminotomia foi realizada com "drill" de alta rotação e técnica microscópica. Três foraminotomias foram efetuadas: F1, F2, F3 em cada nível. As massas laterais foram medidas após procedimentos da foraminotomia e comparadas à medida inicial, criando uma porcentagem de massa lateral necessária para descompressão. O valor de cada face articular foi definido como 100%. RESULTADOS: Houve diferença estatística entre a quantidade de massa lateral ressecada entre cada foraminotomia (F1, F2, F3) no mesmo nível. Entretanto, não houve diferença estatística entre as foraminotomias em diferentes níveis. A porcentagem média de ressecção das massas laterais na foraminotomia F2 foi de 27,7% em C2-C3; 24,8% em C3-C4; 24,4% em C4-C5; 23,8% em C5-C6; 31,2% em C6-C7. Na foraminotomia F3, o nível que precisou de maior ressecção das massas laterais foi C6-C7, onde a foraminotomia variou entre 41,2% e 47,9%. CONCLUSÃO: Em todos os segmentos estudados, a remoção de aproximadamente 24 a 32% da articulação facetária permitiu exposição adequada do segmento foraminal com visualização do saco dural e da saída da raiz cervical. .

OBJETIVO: Utilizar diferentes segmentos de la columna cervical en cadáveres para determinar cuánto de masa lateral debe ser resecada para la adecuada descompresión foraminal. MÉTODOS: Seis cadáveres fueron usados y disecados de modo a exponer la región cervical posterior de C1 hasta la transición C7-T1. La masa lateral de cada vértebra fue medida bilateralmente, antes de la foraminotomía, en los segmentos: C2-C3, C3-C4, C4-C5, C5-C6 y C6-C7. La foraminotomía fue realizada con "drill" de alta rotación y técnica microscópica. Se efectuaron tres foraminotomías: F1, F2, F3 en cada nivel. Las masas laterales fueron medidas después de procedimientos de foraminotomía y se compararon con la medida inicial, creando un porcentaje de masa lateral necesaria para descompresión. El valor de cada faz articular fue definido como siendo 100%. RESULTADOS: Hubo diferencia estadística entre la cantidad de masa lateral resecada entre cada foraminotomía (F1, F2, F3) en el mismo nivel. No obstante, no hubo diferencia estadística entre las foraminotomías en niveles diferentes. El porcentaje promedio de resección de las masas laterales, en la foraminotomía F2, fue de 27,7% en C2-C3; 24,8% en C3-C4; 24,4% en C4-C5; 23,8% en C5-C6; 31,2% en C6-C7. En la foraminotomía F3, el nivel que precisó de más resección de las masas laterales fue C6-C7, en el cual la foraminotomía varió entre 41,2% y 47,9%. CONCLUSIÓN: En todos los segmentos estudiados, la remoción de aproximadamente 24 a 32% de la articulación facetaria permitió tener exposición adecuada del segmento foraminal con visualización del saco dural y de la salida de la raíz cervical. .

A new expansive two-open-doors laminoplasty for multilevel cervical spondylotic myelopathy: technical report and follow-up results / Nova tecnica de laminoplastia expansiva para tratamento de mielopatia espondilotica cervical: descricao tecnica e resultados de follow-up

The laminoplasty technique was devised by Hirabayashi in 1978 for patients diagnosed with multilevel cervical spondylotic myelopathy. Objective: To describe an easy modification of Hirabayashi’s method and present the clinical and radiological results from a five-year follow-up study. Method and Results: Eighty patients had 5 levels of decompression (C3-C7), 3 patients had 6 levels of decompression (C2-T1) and 3 patients had 4 levels of decompression (C3-C6). Foraminotomies were performed in 23 cases (27%). Following Nurick`s scale, 76 patients (88%) improved, 9 (11%) had the same Nurick grade, and one patient worsened and was advised to undergo another surgical procedure. No deaths were observed. The mean surgery time was 122 min. Radiographic evaluation showed an increase in the mean sagittal diameter from 11.2 mm at pretreatment to 17.3 mm post surgery. There was no significant difference between pretreatment and post-surgery C2-C7 angles. Conclusions: This two-open-doors laminoplasty technique is safe, easy and effective and can be used as an alternative treatment for cases of multilevel cervical spondylotic myelopathy without instability. .

A laminoplastia é técnica clássica descrita por Hirabayashi em 1978 para descompressão do canal cervical sem utilizar prótese. A principal indicação é o tratamento da mielopatia espondilotica cervical sem instabilidade. Objetivo: Descrever modificação simples da técnica de laminoplastia clássica de Hirabayashi com resultados clínicos e radiográficos em 5 anos de acompanhamento. Resultados e Método: Foram acompanhados 86 pacientes. Em 80, foi feita descompressão por laminoplastia em 5 níveis (C3-C7); em 3, descompressão em 6 níveis (C2-T1); em 3, descompressao em 4 níveis (C3-C6). Em 23 casos (27%), foi realizada foraminotomia associada a descompressão medular. O acompanhamento dos pacientes foi feito utilizando a escala de Nurick. Em 76 pacientes (88%) houve melhora do grau de Nurick. Não houve mortalidade associada à técnica. O tempo médio do procedimento cirúrgico foi de 122 minutos. Em relação à avaliação radiográfica, houve aumento do diâmetro sagital médio do canal cervical de 11,2mm para 17,3mm. Não houve diferença estatística do ângulo C2-C7 nas avaliações antes e após o procedimento cirúrgico. Conclusão: A nova técnica de laminoplastia descrita no presente estudo foi segura, de fácil execução, efetiva, não utiliza protese e não há instabilidade do canal cervical. .

Avaliação da trajetória dos parafusos bicorticais pela técnica de harms e melcher em relação à artéria carótida interna: estudo experimental em cadáveres / Evaluación de la trayectoria de los tornillos bicorticales en la técnica de harms y melcher en relación con la arteria carótida interna: un estudio experimental en cadáveres / Evaluation of the trajectory of the bicortical screws in relation to the internal carotid artery, in fixation by the harms and melcher technique: an experimental study in cadavers

OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é estudar, em peças anatômicas; a relação entre os parafusos bicorticais pela técnica de Harms e Melcher e a artéria carótida interna. MÉTODOS: Nossa amostra consiste em cinco cadáveres. RESULTADOS: Os resultados encontrados foram: a média da menor distância entre o orifício de saída do parafuso e a borda medial da artéria carótida interna direita foi de 11,55 mm (com variação de 10,05 a 14,23 mm), enquanto do lado esquerdo a média foi de 7,50 mm (variando de 2,75 a 12,42 mm). A média da menor distância entre a borda posterior da artéria carótida interna e a cortical anterior da massa lateral de C1 à direita foi de 4,24 mm (variando de 2,08 a 7,48 mm), enquanto do lado esquerdo a média obtida foi de 2,98 mm (com variação de 1,83 a 3,83 mm). CONCLUSÃO: Os resultados encontrados estão de acordo com os estudos similares existentes na literatura que enfatizam a necessidade de uma avaliação imaginológica criteriosa da posição anatômica da artéria carótida interna antes da utilização de parafusos bicorticais na massa lateral de C1 por via posterior.

OBJECTIVE: The objective of this study is to study the relationship between bicortical screws and the internal carotid artery, in anatomical body parts, in screw fixation by the Harms and Melcher technique. METHODS: Our sample consisted of five cadavers. RESULTS: The results were as follows: the average shortest distance between the outlet of the screw and the medial edge of the right internal carotid artery was 11.55 mm (range 10.05 to 14.23 mm), while on the left side, the average was 7.50 mm (ranging from 2.75 to 12.42 mm). The average shortest distance between the posterior edge of the internal carotid artery and the anterior cortical C1 lateral mass on the right was 4.24 mm (ranging from 2.08 to 7.48 mm), while the left side, the average was 2.98 mm (ranging from 1.83 to 3.83 mm). CONCLUSION: The results are consistent with similar studies in the literature that emphasize the need for a careful assessment of images of anatomical position of the internal carotid artery prior to the use of bicortical screws in the C1 lateral mass by posterior access.

OBJETIVO: O objetivo de este estudio es, en las piezas anatómicas, la relación entre los tornillos bicorticales, mediante la técnica de Harms y Melcher, y la arteria carótida interna. MÉTODOS: La muestra se compone de cinco cadáveres. RESULTADOS: Los resultados fueron: la distancia más corta promedio, entre la salida del tornillo y el borde medial de la arteria carótida interna derecha, fue 11,55 mm (rango de 10,05 a 14,23 mm), mientras que, en la izquierda, el promedio fue 7,50 mm (rango 2,75 a 12,42 mm). La distancia más corta promedio, entre el borde posterior de la arteria carótida interna y la cortical anterior C1 de la derecha, fue 4,24 mm (que van desde 2,08 hasta 7,48 mm), mientras que, en el lado izquierdo, el promedio fue 2,98 mm. (que van desde 1,83 hasta 3,83 mm). Conclusión: Los resultados son consistentes con estudios similares en la literatura que hacen hincapié en la necesidad de una evaluación cuidadosa de las imágenes y posición anatómica de la arteria carótida interna, antes del uso de tornillos bicorticales de masa lateral de C1 por acceso posterior.